PAAF de Tireoide Guiado por Ultrassom: quando é indicada e como é feita

O que é a PAAF de tireoide?

A PAAF (Punção Aspirativa por Agulha Fina) é utilizada para coletar células de um nódulo ou lesão da tireoide, permitindo avaliação citológica em laboratório.

> Este conteúdo é educativo e não substitui a avaliação do médico assistente.

Quando a PAAF costuma ser indicada?

A indicação não é definida apenas pelo tamanho do nódulo — sistemas como o ACR TI-RADS combinam composição, ecogenicidade, formato, margens e focos ecogênicos para classificar o risco e recomendar acompanhamento ou punção.

De forma geral, a PAAF pode ser considerada quando um nódulo apresenta características que precisam ser investigadas com maior precisão. A decisão considera o aspecto no ultrassom, o tamanho e a evolução — entre outras situações, isso pode incluir:

nódulo tireoidiano com características suspeitas ao ultrassom;
nódulo que atingiu o limite de tamanho recomendado dentro de uma categoria de risco (ex: ACR TI-RADS);
nódulo descoberto incidentalmente em outro exame de imagem (tomografia, ressonância, PET-CT), depois caracterizado por ultrassom;
linfonodo cervical com características suspeitas;
crescimento significativo de um nódulo já acompanhado;
discordância entre o aspecto ultrassonográfico e um resultado citológico anterior;
repetição da PAAF após resultado não diagnóstico ou indeterminado, conforme avaliação médica.

A decisão sobre a necessidade e o momento da PAAF é sempre do médico solicitante, considerando o quadro clínico completo.

O exame tem contraindicação?

A PAAF de tireoide é considerada um procedimento minimamente invasivo e geralmente seguro, com poucas contraindicações absolutas. Algumas situações exigem avaliação individual antes do procedimento, como distúrbios de coagulação, uso de anticoagulantes ou antiagregantes, e infecção ativa na pele do local da punção.

Preciso suspender algum medicamento?

Não existe uma regra fixa. Informe previamente à equipe todos os medicamentos em uso, especialmente anticoagulantes e antiagregantes (como AAS, Clopidogrel, Varfarina, Apixabana, Rivaroxabana, Dabigatrana ou heparinas). A suspensão ou o ajuste de qualquer medicamento só deve ser feito com autorização do médico responsável pelo medicamento e da equipe que realizará o procedimento — nunca por conta própria.

Preciso de jejum?

Em geral, não é necessário jejum para a PAAF de tireoide. É possível se alimentar, beber água e usar os medicamentos habituais normalmente, exceto quando houver orientação médica específica.

Orientações práticas:

leve o pedido médico e o ultrassom da tireoide (e exames anteriores, se houver);
informe alergias, doenças e medicamentos em uso;
use roupa confortável, com fácil acesso à região do pescoço;
evite colares ou acessórios no pescoço no dia do exame;
informe histórico de sangramentos, se houver.

Como é feito o exame?

O procedimento é guiado por ultrassom em tempo real, o que ajuda a localizar com precisão a área a ser puncionada.

O que esperar depois do procedimento?

A PAAF é descrita como um procedimento simples, seguro e geralmente ambulatorial. Após uma PAAF sem sedação, a pessoa geralmente pode se alimentar normalmente, retomar atividades leves e dirigir, caso esteja se sentindo bem.

É comum ocorrer sensibilidade local, pequeno hematoma, desconforto leve ao movimentar o pescoço ou engolir, e discreto inchaço no ponto da punção.

Por precaução, orienta-se: compressa fria protegida por tecido, evitar exercícios intensos no mesmo dia, evitar massagear o local, e evitar automedicação com AAS ou anti-inflamatórios quando houver risco de sangramento.

Procure a equipe ou atendimento médico se houver: inchaço que aumenta rapidamente, sangramento persistente, dor intensa ou progressiva, dificuldade para respirar ou engolir, alteração importante da voz, febre, ou vermelhidão/secreção no local.

Informação ao paciente

Revisão médica: Dr. Ney Reale — CRM-PA 7074 | RQE 2729, Diretor Técnico-Médico da UnaClin.

Este conteúdo tem finalidade educativa e não substitui consulta, diagnóstico ou orientação médica individual.

Para saber mais sobre diretrizes técnicas relacionadas a nódulos de tireoide, consulte o site da American Thyroid Association (ATA).